АКАДЕМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ПОДВОДИТ ИТОГИ
23 ноября состоялась сессия Общего собрания Сибирского отделения
РАМН, посвященная 60-летию Российской академии медицинских наук.
На ней подведены некоторые итоги деятельности учреждений
Сибирского отделения Академии за время его существования и
намечены перспективные направления исследований.
«Треугольник Лаврентьева»
С научным докладом «Роль Сибирского отделения РАМН в развитии
медицинской науки и здравоохранения» выступил академик
В. Труфакин, председатель СО РАМН.
«Если идти по „треугольнику Лаврентьева“, — сказал Валерий
Алексеевич, — то его основная сторона — это наука, опережающее
развитие основных направлений фундаментальных наук».
Докладчик назвал основополагающие, наиболее яркие достижения
ученых-медиков.
Установлено, что в условиях Сибири и Крайнего Севера, при
загрязнении окружающей среды и психоэмоциональном стрессе
формируются синдромы (сочетание признаков, характерных для
какой-либо болезни) с широким спектром отрицательных проявлений в
возрастной структуре населения. Сформулирована концепция «синдром
полярного напряжения» — особая форма приспособительного
хронического напряжения организма. В новой экологии Сибири стал
проявляться процесс «экологического утомления».
Фундаментальные исследования положены в основу разработки новых
методов диагностики, лечения инфекций и технологий
оздоровительных программ. Ведутся работы по изучению последствий
загрязнений, случающихся после ядерных испытаний, выявлению
нарушений, обусловленных «генетической грязью».
В области иммунологии определены нормативы иммунного статуса
жителей различных регионов Сибири и Дальнего Востока; развернуты
иммунологические лаборатории и центры; введены специальности
врачей-аллергологов, лаборантов-иммунологов и др.
Создан региональный реестр наследственных заболеваний, куда
внесено более 3500 нозологических форм. Большой вклад в проблему
принадлежит НИИ медицинской генетики в Томске.
В морфологии (наука о закономерностях строения организмов) научно
обоснована возможность протезирования функций «искусственного
временного лимфатического узла».
Физиологи впервые получили данные по адаптации разных систем
организмов к холоду и гипоксии; созданы и освоены компьютерные
системы биоуправления, например, при лечении синдрома дефицита
внимания у детей. Разработанная технология позволяет добиться
стойкого улучшения у 98% детей, прошедших курс лечения. Она
разрешена к применению Минздравом России.
Вторая сторона «Треугольника Лаврентьева» — производство,
внедрение.
Клинические институты, работающие в «поясе внедрения», активно
занимались и фундаментальными исследованиями, и претворением в
жизнь своих достижений. Получены уникальные для России данные о
распространенности факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний; проведены испытания отечественных
радиофармпрепаратов, позволяющих дифференцировать зоны
некротизированного миокарда. Их стоимость на порядок ниже
известных аналогов, а лучевая нагрузка на больного в 5-7 раз
меньше. Сертифицирован прибор ЭЛКАРТ, который внесен в Госреестр
РФ, проводится его сертификация в США. Разработана технология
создания биопротезов клапанов сердца, шесть из них запущены в
серийное производство.
В области онкологии институты СО РАМН продолжают разработки и
внедрение пластических операций, способа восстановления голоса и
звучной речи у больных после лечения рака гортани; установлена
диагностическая эффективность новых отечественных фармпрепаратов,
меченых радиоизотопом.
Хирурги внедрили более 13 видов ортопедических конструкций — они
широко используются в девяти городах.
Специалистами-педиатрами выявлен йодный дефицит на Крайнем
Севере, в Сибири. Он отмечается и у школьников младших (54%) и
старших классов (39%) Новосибирска. Благодаря проведению
профилактики частота общего йоддефицита у детей снизилась в
1,4-1,6 раза.
Наиболее значимые достижения ученых-инфекционистов — открытие и
изучение нового проявления псевдотуберкулеза человека. Раскрыты
механизмы адаптации патогенных возбудителей сапрозоонозов к
факторам окружающей среды; начато исследование молекулярной
эпидемиологии вируса клещевого энцефалита; на территории Дальнего
Востока открыта новая нейроинфекция — энцефалит Повассан;
предложены методы доклинической диагностики клещевого энцефалита
и т.д.
В СО РАМН разработано 44 лекарственных препарата, из них
разрешено применение 10, остальные проходят испытания. Налажено
серийное производство 7 препаратов. Учеными Томского научного
центра проведен скриннинг более 200 лекарственных растений Сибири
и Дальнего Востока; синтезирован ряд препаратов, используемых в
гематологической клинике, при болезнях миокарда, в борьбе с
тромбозами (асковертин, полиэтокс); создана серия препаратов на
основе пантов и крови маралов. В четырех научно-исследовательских
учреждениях СО РАМН разрабатываются БАДы (биологически активные
добавки), в т.ч. из кальмаров, мидий, морских водорослей.
Клиники СО РАМН начали открываться с 1977 г. Ежегодно здесь
проходят курс лечения более 50 тысяч пациентов, проводится около
10 тыс. операций. На их базах функционирует 32
научно-практических, учебных центра.
В восьми клиниках оказывают высокотехнологичные виды медицинской
помощи жителям Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока.
Больным проводятся операции с использованием искусственного
кровообращения, шунтирование, операции на сердце и сосудах
новорожденных и детей раннего возраста.
В городах работают научно-практические центры, в которых
обследуют и лечат больных, обучаются специалисты практического
здравоохранения. В Новосибирске их четыре (регистрации мозгового
инсульта; трансплантации костного мозга; цитокинотерапии;
эндоэкологической реабилитации); в Новокузнецке — один;
Иркутске — пять; Владивостоке — один.
Третья сторона «треугольника Лаврентьева» — кадры, настоящее и
будущее медицинской науки. Начиналось СО РАМН с 31 научного
сотрудника в 1970 году, сегодня их — 1380. Осуществляется
подготовка кадров высшей квалификации — докторов и кандидатов,
почти по 50 специальностям. Работает 15 диссертационных советов
по 18 специальностям.
Под эгидой Института клинической иммунологии создан и
зарегистрирован банк стволовых клеток. Возникает необходимость
организовать центры коллективного пользования микрочиповых
технологий, лазерных технологий, радиобиологических исследований
и др.
С момента образования Сибирского отделения РАМН опубликовано 727
монографий, 469 сборников научных трудов. Получено 780 патентов и
авторских свидетельств на изобретения. Разработано более 300
методов диагностики и лечения и т.д.
«Наша задача, — сказал в заключение акад. В. Труфакин, — сохранять
атмосферу творческого поиска и постоянно стремиться к
новому».
От каких болезней умирают в России?
В ходе сессии шло обсуждение самых животрепещущих проблем.
Например, отчего в России столь высока смертность? На эту тему
было много суждений и давались конкретные рекомендации как
изменить положение.
Академик В. Коненков обрисовал ситуацию в России, отметив, что
она продолжает усугубляться. Обратившись к Сибири, констатировал,
что в регионе ежегодно умирает около 300 тыс. чел.; смертность
превышает рождаемость (2003 г. — 319002 умерших, 226762
родившихся). Он назвал 14 дестабилизирующих факторов. Из них на
первом месте — новые инфекции, возникновение множественной
лекарственной устойчивости, мутации микробов и появление их новых
штаммов. По данным регионального центра «СПИД» наибольшее число
жителей инфицировано в Иркутской и Кемеровской областях.
Увеличилась смертность от туберкулеза. Наиболее тяжелая ситуация
наблюдается в Уральском, Дальневосточном и Сибирском федеральных
округах.
Академик Р. Карпов в своем выступлении показал основные причины
сердечных заболеваний, проинформировал о достигнутых результатах
в их лечении.
Болезни сердца и кровеносных сосудов — бич нашего стремительного
времени. Только в Сибири от них ежегодно умирают более 50 %
больных. В Новосибирске наиболее часто регистрируются мозговые
инсульты. По смертности от сердечно-сосудистых болезней наш
город обогнал не только Россию, но и превысил мировые показатели.
Это обусловлено не только экономическими и социальными факторами,
но также высоким уровнем распространения основных факторов риска,
таких как курение, избыточная масса тела, алкоголизм.
Одно из значимых достижений последних лет в диагностике
заболеваний сердца — визуализация коронарных артерий, применение
мультиспирального компьютерного томографа, использование
сердечных препаратов статинов. С недавних пор стало возможным
проведение тромболитической терапии на дому. При аритмии сердца
достигается 100-процентное излечение.
По ходу сесси разговор о наиболее распространенных на сегодня
болезнях подкреплялся все новыми цифрами и фактами. Большое место
уделялось анализу причин их появления. Например, изучение в
Алтайском крае последствий радиационных воздействий
Семипалатинского полигона впервые выявило изменения в популяции
определенных аллелей (аллели — варианты одного гена,
отличающиеся по своему проявлению) на протяжении трех поколений:
облученных, их детей и внуков.
Биобезопасность — актуальнейшая из проблем
Одна из серьезнейших проблем на сегодня — биобезопасность
человека. И здесь сибирские ученые предлагают свои рецепты.
Начало процесса создания механизма национальной биобезопасности в
России можно отнести к середине 70-х годов, когда вскоре после
Аспломарской конференции (Калифорния, 1975) возникла
необходимость принятия государственных основ стабильной системы,
обеспечивающей биобезопасность страны. Существенный компонент
здесь — технологии, которые может дать обществу только
медицинская наука.
В понятие «биобезопасность» вкладывается разное содержание. Иной
раз эту проблему связывают исключительно с вопросами инфектологии
и биотерроризма. По мнению академика В. Коненкова, «это понятие
включает в себя, как минимум, два содержания: одно формирует
перечень собственно самих опасностей, с которыми сталкивается
человечество, другое — представление о путях их преодоления».
В частности, приоритетным должно стать прогнозирование и
профилактика новых опасностей.
Для обсуждения предложен термин «медицинская безопасность»,
включающий в себя снижение степени отрицательного воздействия
внешних факторов и повышение уровня резистентности (устойчивости)
организма к их воздействию.
Перед Россией стоят две основные проблемы биологической
безопасности. Первая определяется ростом инфекционной
заболеваемости населения и ухудшением демографических
показателей. Прогнозы на полную ликвидацию ряда
социально-значимых инфекций к концу ХХ века не оправдались.
Вторая связана с деятельностью человека и содержит опасность
распространения искусственно измененных организмов и возросшую
угрозу биологических преступлений (может быть выпущен опасный
экопатоген с непрогнозированными последствиями). Абсолютной
безопасности в биотехнологиях достичь невозможно. Наибольшую
опасность представляют террористы, использующие природные или
искусственно созданные трансгенные биологические агенты для
непредсказуемых биотеррористических атак.
В перечне 14-ти дестабилизирующих факторов названы: возникновение
новых инфекций и активация старых; существование природных очагов
особо опасных возбудителей болезней и возникновение множественной
лекарственной устойчивости к ним; низкий уровень системы
здравоохранения на обширных территориях; биологическое оружие,
селекция опасных штаммов; ядерные испытания, при которых выпадают
тянущиеся на тысячи километров радиационные осадки, а ударные
волны неоднократно огибают земной шар.
За XX век удалось ликвидировать только одну инфекцию — натуральную
оспу. Но человечество приобрело более 40 новых — микоплазмозы,
болезнь легионеров, острый респираторный синдром — SARS,
впервые зарегистрированный в 2003 г.; птичий грипп,
выявленный в 9 странах Азии и т.д. Остается опасность активации
«старых» инфекций.
Регистрируется высокая степень изменчивости антигенной структуры
вирусов, внутрибольничные инфекции, увеличение профессиональных
заболеваний среди медицинских работников. Так, в Новосибирской
области за последние 5 лет зарегистрировано 48 случаев
туберкулеза у сотрудников противотуберкулезных учреждений и
судмедэкспертов. Неудовлетворительно проводятся профилактические
мероприятия в Кемеровской области. По данным службы крови в
Новосибирской области в 2003 г. среди доноров выявлены носители
вируса гепатита В, С, ВИЧ-инфекции.
Много споров вызывает применение генмодифицированных пищевых
продуктов. В настоящее время нет прямых данных об их токсичности,
однако такую возможность сбрасывать со счетов не стоит.
Не так давно международные эксперты составили список наиболее
опасных инфекционных агентов. Это возбудители, передающиеся от
человека к человеку (категория А); с низким уровнем смертности
(В); возбудители, которые могут быть применены в качестве оружия
массового поражения (С). Сюда же включены генноинженерные
манипуляции (генетически модифицированные возбудители болезней).
В Концепции национальной безопасности Российской Федерации
(принята в 1997 г.) отсутствуют указания о приоритетности
направления биологической безопасности. И как результат — ухудшение
экологической и санитарно-эпидемической обстановки;
ослабление системы обеспечения биобезопасности; сокращение
биологических исследований, недостаточная обеспеченность
населения страны лекарственными и диагностическими препаратами.
В ходе заседания много говорилось о том, что может сделать
медицинская наука по обеспечению биологической безопасности.
Определены первоочередные меры по основным направлениям работ.
Шла речь о необходимости развития международного сотрудничества в
области изучения опасных инфекций людей, животных и растений.
Сессия СО РАМН заслушала также доклады академиков В. Пузырева
(«Медицинская генетика: вехи прошедшего пути и взгляд в
будущее»); В. Козлова («Иммунология сегодня и в будущем»);
В. Ляховича («Фармакогенетика в медицине будущего»).
Постановлением Общего собрания СО РАМН поручено Экспертному
совету совместно с директорами институтов СО РАМН сформировать
ряд интеграционных проектов СО РАМН в соответствии с
прозвучавшими критическими замечаниями и научными направлениями.
Подготовил А. Юдин.
стр. 5
| 
