"ПО СЛЕДАМ ЭСКУЛАПА": ВОКРУГ ГРИППА
Новые противогриппозные лекарства в условиях эпидемии гриппа,
захлестывающей европейские страны, часто становятся темами многих
зарубежных информационных радио- и телепрограмм. "НВС" предлагает
своим читателям познакомиться с интервью, прозвучавшим по радио
"Liberty", полученному через Интернет
(http://www.svoboda.org/).
* * *
Прошедшая осень и нынешняя зима сопровождаются интенсивным ростом
числа заболевших острыми респираторными заболевания, львиная доля
которых приходится на грипп. И хотя количество вакцинируемых
против гриппа неуклонно увеличивается, поиск новых средств
лечения этой самой массовой инфекции современного человечества
продолжается. Ведущий радио "Свобода" Евгений Муслин беседует о
новостях в этой области с профессором Даниилом Голубевым.
Д. Голубев: -- В принципе, даже ежегодная вакцинация не может
предотвратить постоянно возникающие гриппозные эпидемии. Нынче,
казалось бы, есть предпосылки, особенно благоприятные для
активного предотвращения гриппа с помощью вакцин, поскольку
вирус, вызывающий в этом году заболеваемость, так называемый
"А-Сидней", аналогичен вакцинному вирусу, а это бывает очень
редко. Как правило, вирус успевает измениться к началу новой
эпидемии и изготовители вакцин не успевают за ним "угнаться". В
этом году это удалось, но не потому, что вирусологи "угадали"
пути изменчивости вируса, просто он почему-то "припоздал" со
своей изменчивостью, и прошлогодний вакцинный вирус оказался ему
соответствующим. Но, так или иначе, вакцина в этом году
соответствует эпидемическому штамму.
Е.Муслин: -- Сказалось ли это на результатах вакцинации?
Д.Голубев: -- Безусловно. Я вообще считаю необходимостью
вакцинацию против гриппа. Дело в том, что "репутация" у
гриппозной вакцины в глазах населения неважная. Она несравнима с
репутацией вакцины против кори, или, например, полиомиелита. И
это несправедливо. Конечно, вакцина против гриппа не так
эффективна, как перечисленные вакцины, но, тем не менее, весьма
полезна. Вакцинированные реже заболевают гриппом, и у них
достоверно реже возникают осложнения. И все же ликвидировать
гриппозную заболеваемость с помощью вакцин не удается. Грипп
остается неконтролируемой инфекцией. Только в США ежегодно
заболевают гриппом не менее 20 миллионов человек, а около 20
тысяч погибают. Неудивительно, что параллельно с разработкой
вакцин ведется постоянный поиск других лекарственных средств.
Е.Муслин: -- Что это за средства и какова их эффективность в
борьбе с гриппозной инфекцией?
Д.Голубев: -- Прежде всего, скажу, что противовирусных
химиопрепаратов вообще очень мало. Лишь очень немногие препараты
способны затормаживать вирусное размножение и при этом "щадить"
наши клетки. Среди них есть и противогриппозные препараты.
Несколько десятилетий тому назад на фармацевтической фирме
"Дюпон-Де Немур" был создан препарат адамантамин, обладающий
отчетливой противогриппозной активностью. Он и по сей день
разрешен в США к практическому применению, но для лечения гриппа
практически не используется в силу все-таки достаточно высокой
токсичности. Адамантамин обозначен в американской "Фармакопее"
как препарат для лечения болезни Паркинсона. Могу добавить, что
это его свойство отнюдь не случайно, поскольку болезнь
Паркинсона, по всей вероятности, связана с хронической гриппозной
инфекцией. Более активно для лечения гриппа использовался, да и
используется по сей день препарат ремантадин -- одно из
производных адамантамина. Любопытна "судьба" этого препарата: он
был синтезирован также на фирме "Дюпон де Немур", но был
недооценен в США и нашел свою "вторую родину" в бывшем СССР. В
ленинградском Институте гриппа и в москвском Институте
вирусологии он прошел всестороннюю апробацию и широко применялся
в течение многих лет в практике лечения больных гриппом. Но, как
и немногие другие противогриппозные средства, он действует только
на вирус гриппа А и совершенно неактивен при взаимодействии с
вирусами гриппа В.
Е.Муслин: -- А насколько актуальна проблема с вирусом гриппа В?
Д.Голубев: -- Судите сами: из 20 миллионов американцев,
заболевших гриппом в прошедшем году, не менее трети были поражены
вирусом гриппа В. Эти вирусы представляют собой самостоятельный
серотип семейства гриппозных вирусов. Они никогда не вызывают
пандемий, захватывающих целые континенты, в отличие от вирусов
гриппа А. Вирусы гриппа В также не поражают животных и птиц. Но в
человеческой популяции они достаточно активны, могут поразить
большие группы населения (очаговая заболеваемость), и даже
вызвать более или менее значительные эпидемии гриппа. Специалисты
вирусологи и эпидемиологи знают, что после завершения эпидемии
гриппа А, как говорят, "на ее хвосте" нередко возникают эпидемии
гриппа В. Главная же проблема в том, что нет никакой возможности
установить, каким именно серотипом вируса гриппа поражен
конкретный больной -- А, В или С (есть еще и такой серотип, самый
скромный "разбойник", в сравнении со своими собратьями А и В).
Практическому здравоохранению нужен такой препарат, который можно
было бы давать любому больному с синдромом ОРЗ, зная, что он
подействует и на вирус А, и на вирус В. До сих пор таких
препаратов в американской медицине не было.
Е.Муслин: -- А теперь, судя по вашему тону, появились?
Д.Голубев: -- Да, совсем недавно FDA -- Федеральное агентство США
по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами -- разрешило
применить для лечения гриппа первую лекарственную форму,
эффективную против обоих серотипов вируса гриппа -- тамифлу
(другое название -- озелтамивир). Этот препарат выпускается
фирмой "Хофман ля Рош" в виде пилюль для приема внутрь и может
сочетаться с другим препаратом, также недавно разрешенным FDA к
использованию -- реленца, распыляемым в носовых ходах аэрозольно
и также действующим на оба вида гриппозной инфекции.
Е.Муслин: -- Насколько же этот тамифлу эффективен?
Д.Голубев: -- По данным специалистов фирмы "Хофман ля Рош",
подтвержденным экспертами FDA, тамифлу укорачивает острый период
заболевания у невакцинированных людей. Это сокращение, казалось
бы, незначительно -- всего на один день, по сравнению с лицами
контрольной группы, принимавшими таблетки плацебо, то есть,
пустышки. Но лечебный эффект достигается только в случае, если
лечение начато в течение 40 часов после проявления первых
симптомов заболевания.
Е.Муслин: -- А есть ли побочные последствия от приема этого
лекарства?
Д.Голубев: -- Они довольно редки. Но, тем не менее, FDA указывает
на то, что прием тамифлу может вызывать тошноту и сонливость.
Е.Муслин: -- Не кажется ли вам, что достоинства нового препарата
выглядят весьма умеренно?
Д.Голубев: -- Не надо забывать, что речь идет о самом массовом
заболевании современного человечества. Казалось бы, что
особенного в том, что человек, принявший таблетку тамифлу, болеет
всего на один день меньше? Это означает, что в масштабах страны
сэкономлены миллионы рабочих дней, что имеет колоссальное
экономическое и социальное значение.
По данным исследователей Университета Вирджинии, в течение первых
6 недель эпидемии гриппа 1997--1998 гг. 520 человек принимали
тамифлу, и только 1 процент из них заболел. А в аналогичной по
численности контрольной группе число заболевших составило 5
процентов. С учетом того, сколько миллионов людей заболевают
ежегодно гриппом, эти различия более чем существенны.
Будем надеяться, что новый препарат, который входит в жизнь в
настоящее время, внесет свою лепту в историю борьбы с самой
массовой инфекцией человечества.
стр.
|
