«Наука в Сибири» № 21 (2906) 30 мая 2013 г. В ПРЕЗИДИУМЕ СО РАМН Под председательством академика РАМН Л. И. Афтанаса состоялось очередное заседание Президиума СО РАМН. Заслушан доклад директора Алтайского филиала ФГБУ Гематологический научный центр МЗ РФ (далее — Алтайский филиал) д.м.н., профессора А. П. Момота «Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в патологии человека». Президиум СО РАМН отмечает, что в Алтайском филиале произведены многолетние исследования по изучению тромбофилии и факторов, предшествующих развитию артериальных или венозных тромбозов у человека. Как известно, в России число регистрируемых венозных тромбозов составляет 145-200 случаев ежегодно (на 100 тыс. населения). И это только видимая часть событий, поскольку более 70% эпизодов таких тромбозов протекают субклинически, не настораживая ни больных, ни врачей, но представляют опасность развитием фатальной тромбоэмболии. Этим событиям предшествует склонность к тромбозам — тромбофилия, понятие о которой в настоящее время не только не сформировано, но и в ряде случаев противоречиво, что дезориентирует врачей и способствует необоснованной полипрагмазии. На основании многолетнего клинического опыта установлены новые классификационные критерии факторов тромбогенного риска, состояния тромботической готовности и тромбофилии, предшествующих манифестации тромбоза. Предлагается альтернативное, клинически оправданное понятие — состояние тромботической готовности, которое способно объединить в себе лабораторно выявляемую гиперкоагуляцию, высокий уровень маркеров внутрисосудистого свертывания крови, а также ряд клинических признаков предтромбоза. Соответственно, реализация этой готовности при сохраняющихся факторах риска и их умножении (например, операцией, травмой, воспалением, неотложным состоянием, приемом эстрогенов) с высокой вероятностью способна проявиться сосудистой катастрофой. Практическая значимость исследований связана с возможностью широкого внедрения первичной тромбопрофилактики в онтогенезе, направленной на снижение инвалидизации и летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркты, инсульты, венозный тромбоэмболизм) и уменьшение репродуктивных потерь. В предшествующих исследованиях установлена важная роль тромбофилии для формирования сосудистых осложнений при основных видах патологии человека. В развитие учения о тромбофилии в настоящей работе определены классификационные критерии факторов тромбогенного риска, состояния тромботической готовности и тромбофилии, предшествующих развитию тромбозов. Усовершенствована классификация факторов тромбогенного риска на основе определения их длительности и управляемости со стороны пациента и врача. Впервые реализован проект по первичной тромбопрофилактике в онтогенезе, основанный на выделении группы высокого тромбогенного риска у детей при учете широкого спектра факторов риска и определении наличия состояния тромботической готовности. С учетом данных генетического тестирования и анкетирования в данную группу были отнесены 70 из 1595 обследованных детей или 4,39 %. Отобраны современные информативные критерии диагностики состояния тромботической готовности, дающие основание для начала медикаментозной тромбопрофилактики. Широкое внедрение технологии распознавания состояния тромботической готовности (а не наличия факторов тромбогенного риска) позволит получать объективные предпосылки для начала проведения медикаментозной тромбопрофилактики. Разработана методология ситуационной дифференцированной тромбопрофилактики, с учетом ведущих факторов тромбогенного риска, в том числе при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Именно в этом направлении в 2010–2012 гг. в Алтайском филиале выполнено два оригинальных исследования, посвященных изучению и индивидуальной коррекции ряда факторов тромбогенного риска при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи — тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и экстракорпоральном оплодотворении, показавших в итоге ощутимый клинический результат. Установлено, что для успешного исхода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), помимо традиционных для репродуктологов факторов риска, решающее значение имеют высокая тромбогенность крови (на фоне нагрузки эстрогенами) и депрессия фибринолитической активности крови, в совокупности снижающие вероятность наступления беременности в 12,1 раза. В ходе работы определены и обоснованы критерии для отбора пациенток с высоким риском неудачи ЭКО. Впервые предложен и апробирован метод и режим перемежающей пневматической компрессии (ППК) для коррекции гипофибринолиза при бесплодии и при вынашивании беременности. Комбинирование вазокомпрессии с профилактическими дозами низкомолекулярного гепарина привело к увеличению числа эпизодов наступления беременности в наиболее проблемной группе пациенток в 6,5 раза (с 7,1 % до 45,9 %). Данный результат явился следствием целенаправленной и дифференцированной коррекции состояния тромботической готовности в ходе ЭКО. Предложенный нефармакологический подход для активации фибринолиза продолжает изучаться в различных клинических ситуациях и имеет широкие перспективы к применению в различных областях медицины. В рамках совершенствования методологии диагностики основных видов нарушений гемостаза разработано 10 новых методов и тест-систем для выявления основных видов патологии гемостаза. Результаты НИР в данном направлении представлены в виде докладов на трех международных конференциях и 52 всероссийских съездах и конгрессах. По материалам проведенных исследований за последние 5 лет опубликовано 103 работы в отечественной и зарубежной печати, издано 4 монографии в России и две главы в международных коллективных монографиях. Разработано 4 нормативно-методических документа, получено три патента РФ на изобретение, защищено 5 кандидатских и одна докторская диссертация. Президиум постановил: одобрить разработку новых классификационных критериев факторов риска и состояний, предшествующих артериальному или венозному тромбозу; признать актуальными, перспективными и клинически важными исследования в области первичной тромбопрофилактики у детей, исследования по оценке клинической эффективности модификации факторов тромбогенного риска и состояния тромботической готовности при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи; рекомендовать директору Гематологического научного центра МЗ РФ д.м.н., профессору А. П. Момоту: принять участие в создании российских рекомендаций по первичной тромбопрофилактике у детей группы высокого тромбогенного риска в онтогенезе совместно с ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ и Институтом химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН; подготовить методическое пособие для врачей и научных работников по основам и принципам первичной и вторичной тромбопрофилактики. стр. 7