«Наука в Сибири» № 7 (2742) 18 февраля 2010 г. НОВОСИБИРСК — ЦЕНТР МЕЖДУНАРОДНЫХ ПОПУЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С.К. Малютина, профессор, гл.н.с. НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний как наука получила существенное развитие в 70—80-е годы, когда тенденции смертности в индустриально развитых странах приобрели разнонаправленный характер — со снижением в западноевропейских странах, США, Японии, Австралии и ростом в странах Восточной и Центральной Европы. Эта динамика была в основном связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на долю которых пришлась половина величины разрыва между странами в ожидаемой продолжительности жизни населения. Понимание причин динамики смертности потребовало детального анализа на основе сопоставимых показателей в разных популяциях. С целью изучения влияния факторов риска, поведенческих факторов и медицинской помощи на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в середине 80-х годов в 38 центрах 26 стран был начат международный проект ВОЗ MONICA. В числе двух российских исследовательских центров (Москва и Новосибирск) в проект вошел Институт терапии СО РАМН. Проект MONICA показал, что около половины межпопуляционных вариаций сердечно-сосудистых событий связаны с основными факторами риска (артериальной гипертензией, курением, гиперхолестеринемией); определил эффект прогрессивного лечения ИБС по снижению коронарной смертности (на 65—75 %). По данным исследования в Новосибирске наша популяция была определена как популяция с высоким уровнем кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Был рассчитан вклад основных факторов в индивидуальный риск ССЗ, выявлены новые детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний (биологические, поведенческие и социальные), идентифицирован ряд молекулярно-генетических маркеров кардиоваскулярного риска. Эпидемиологические исследования Института терапии СО РАМН продолжены в 2000-е годы в рамках международного проекта HAPIEE. Период социально-экономической трансформации в России сопровождался выраженным ростом сердечно-сосудистой смертности, в то же время в восточно-европейских странах уже в 90-е годы уровень смертности начал снижаться. В связи с этим целью проекта HAPIEE явилось долгосрочное исследование детерминант сердечно-сосудистой смертности в Центральной и Восточной Европе. Исследование выполнятся в популяционных выборках объемом 40 тыс. человек. Основные задачи проекта направлены на изучение роли социально-экономических, психологических факторов, питания и потребления алкоголя в развитии сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний, определение детерминант здоровья в пожилом возрасте, изучение вклада «новых» биомаркеров и генетических факторов в развитие ССЗ и ХНИЗ (т. наз. трансляционные исследования). Предварительные результаты проекта HAPIEE показали тренды к увеличению распространенности метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, отражающие изменения стиля жизни в период пост-трансформации; несбалансированность питания; социальный градиент кардиоваскулярного риска; свидетельства медиаторной роли психосоциальных факторов. Накоплен уникальный материал, который представляет основу для фундаментальных популяционно-генетических исследований мультифакториальных заболеваний в соответствии с современными требованиями, — в выборках из нескольких тысяч субъектов, учитывая взаимодействие со средовыми факторами, и в интеграции с сопоставимым материалом других популяций. Так, на сегодня Новосибирский центр участвует в международных проектах по изучению генетики и геномики артериальной гипертензии, поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений при гипертензии (InGeniousHyperCare, HYPERGENES в рамках 6-й и 7-й рамочных программ). Несмотря на определенные успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, они остаются лидирующей причиной смертности, в России на их долю приходится 57 % всех смертей. На фоне увеличения среднего возраста населения абсолютное число больных ССЗ будет возрастать. Все это требует объективного мониторинга эпидемиологической ситуации, выявления детерминант сердечно-сосудистых заболеваний, определения приоритетов профилактики ССЗ и контроля ее эффективности. Новосибирск является одним из центров международных популяционных исследований. Опыт его работы, стандартизованная методология и накопленные данные должны быть использованы при решении проблемы сохранения здоровья населения. стр. 9