«Наука в Сибири» № 25 (2610) 28 июня 2007 г. ИСПОВЕДЬ ЗАСЛУЖЕННОГО ВРАЧА РОССИИ Накануне профессионального праздника медиков врачу Галине Сергеевне Солдатовой, заведующей 2-м терапевтическим отделением ЦКБ СО РАН, доктору медицинских наук, профессору НГУ присуждено звание «Заслуженный врач России». О самой гуманной профессии, ее проблемах, о работе «2-й терапии» сегодня гостья редакции рассказывает читателям «НВС». — В ЦКБ я с 1974 года, сразу после окончания Новосибирского мединститута. Тогда это было одно из наиболее значимых лечебных учреждений города, работать здесь было престижно, поэтому распределиться сюда было чрезвычайно сложно, только через Министерство здравоохранения. Поскольку я была целеустремленной и настойчивой девушкой, я добилась этого, хотя у меня и было очень лестное предложение остаться на кафедре ведущего специалиста-кардиолога профессора Аристарха Александровича Демина. Центральная клиническая больница имела особый статус — прекрасное финансирование, обеспечение оборудованием, мощная поддержка Президиумом Клинического центра и научных школ. Здесь работали известные ученые-врачи: В. П. Казначеев, А. А. Дзизинский, А. А. Николаева и М.М. Богер, мой непосредственный учитель в области гастроэнтерологии, и много других замечательных специалистов. Помню, как меня за руку привели во «2-ю терапию», и вот я здесь уже тридцать лет и три года, не считая коротких командировок «на прорыв» — борьбу с холерой, дизентерией и т.д. С самого начала мне поручали вести самых трудных больных, несмотря на то, что я была очень молодым врачом. Мои дети говорили, что я своих больных люблю больше, чем их: до 7-8 вечера в больнице, а вечером придешь и садишься за книжки, чтобы лучше разобраться в болезнях своих пациентов. Потом, когда я прошла стажировку в Москве, в Институте проктологии, меня рекомендовали в аспирантуру. Но я уже начала заниматься научной работой здесь, на базе отделения — мы изучали природу язвенной болезни, секреторную функцию поджелудочной железы и др. Мы первыми в Новосибирске внедрили эндоскопическую и ультразвуковую технику и использовали их в работе. После окончания заочной аспирантуры во 2-м Московском мединституте и защиты кандидатской диссертации в течение двух лет я выполняла административную работу — была заместителем главного врача по лечебной работе. Но коллеги мне говорили, что нечего занимать административную должность, ты предназначена лечить больных, и я снова вернулась во «2-ю терапию», теперь уже навсегда. Хотя поступало еще не одно заманчивое предложение от престижных ведомств, в том числе и после защиты докторской диссертации в 2001 г. Приоритетом нашего отделения всегда являлась помощь больным гастроэнтерологического профиля. Но когда началась перестройка, сокращение коечного фонда в больнице, мы решили, что должны расширить специализацию и взять на себя эндокринологию и пульмонологию. Я нисколько не сожалению об этом, потому что развитие новых технологий, лекарственной терапии уменьшило количество гастроэнтерологических больных, нуждающихся в стационарной помощи. Появились настолько сильные лекарственные препараты, что одной таблеткой можно снять боль во время обострения язвенной болезни, больной теперь может лечиться амбулаторно. Основные больные у нас сейчас с хроническим поражением поджелудочной железы — панкреатитом и сахарным диабетом, заболеваниями печени — гепатитами и циррозом. Это крайне тяжелые больные, источником заболевания часто являются алкогольные поражения и бич нашего времени — наркомания, дающая вирусные гепатиты. Из года в год растет диагностика и число больных злокачественными опухолями различной локализации. Еще одно направление, в котором мы являемся ведущими в городе — это реабилитация онкологических больных после лучевой и полихимиотерапии. Пациент считается излеченным по опухоли, но нами было выявлено, что после такой агрессивной терапии происходят срывы в других органах и системах: страдает сердце, печень, желудочно-кишечный тракт, легкие и т.д. Таких больных должен наблюдать и лечить специалист, который понимает эти проблемы. Наше содружество с НГУ, с кафедрой гематологии НГМУ, позволило выполнить целую серию научных исследований по разработке и внедрению реабилитационных программ у этих больных. До настоящего времени в мире нет подобных работ. По результатам этих исследований защищены четыре докторских и множество кандидатских диссертаций, но полностью повторить работу пока никто не смог. Раньше лимфогранулематоз или лимфома были приговором для человека. Сейчас благодаря новым технологиям лечения удается добиваться полного выздоровления таких больных. Но появляется новая проблема — риск возникновения вторых опухолей у них в 15-30 раз выше, чем в обычной среде людей. Диспансерное наблюдение за ними, ранняя диагностика, реабилитация позволили увеличить продолжительность их жизни. И это такое счастье — видеть своих больных вернувшимися к жизни и труду! Один из главных аспектов нашей деятельности — это, конечно же взаимодействие с институтами ННЦ, потому что без их поддержки невозможно было бы выполнять такую большую работу. С Институтом неорганической химии мы разработали методику ранней диагностики стрессиндуцированных состояний, получен грант на разработку прибора для диагностики таких состояний, которые могут приводить к подавлению иммунной системы, что лежит в основе развития многих болезней человека. Другой причиной серьезных заболеваний человека могут быть микроэлементные нарушения. Мы заинтересовали этой проблемой ИЯФ, ИХКиГ, и сейчас работа по изучению изменения микроэлементного состава пациентов со злокачественными опухолями завершена. Мы показали, как изменение экологии, структуры питания позволяет улучшить состояние людей и предотвратить обострение хронических заболевание. Только одна страна в мире — США — через программы сбалансированного питания и профилактическую направленность борьбы с курением значительно уменьшила число больных со злокачественными опухолями. В нашей стране такой программы и такой культуры нет. Не зря на первое место по онкологии у нас выходят раки легких, желудка, гинекологической сферы. Часто предотвратить их можно, проводя самоосмотр и регулярно посещая врача. Поэтому я считаю своим долгом вести просветительскую работу среди населения и читаю более сорока докладов и лекций в год как для врачей, так и для людей, заинтересованных в сохранении своего здоровья. Меня пригласили сотрудничать в Международную академию наук экологии, безопасности человека и природы (МАНЭБ), избрали там академиком и поручили возглавить секцию медицины, где сотрудничают профессионалы различных областей науки, с высокой гражданской позицией. Онкологические заболевания в Академгородке выходят на одно из первых мест в городе. Я не знаю, с чем это связано. Мы получили совместно с НГУ и ИВМиМГ грант «Экологические проблемы городов» и выполнили девятилетний скрининг по каждому дому, по каждой квартире, но не выявили никакой связи местообитания с заболеваемостью. Связь с профессией тоже не просматривается, потому что возраст заболевших — 65 лет и старше. Вот пример. Казалось бы, в Академгородке живет народ просвещенный, все знают, что одна из последних Нобелевских премий была присуждена за открытие пилорического хеликобактера, который вызывает язву и рак желудка. Значит, нужно заниматься профилактическими обследованиями своего желудочно-кишечного тракта, особенно тем, у кого выявлена язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки или в семье есть онкологические больные. Да нет же — Академгородок занимает одно из первых мест среди онкологической патологии в городе, а в структуре злокачественных опухолей рак желудка занимает второе место у мужчин, уступая только раку легких и третье — у женщин, уступая место злокачественным опухолям женской половой сферы! Совместно с Институтом геологии мы дорабатываем современную неинвазивную методику диагностики — дыхательный тест на определение пилорического хеликобактера. Каждый человек, включая и детей, может прийти и за небольшую плату быстро пройти обследование. Как говорят исследователи — хороший хеликобактер — это мертвый хеликобактер. И если он у вас обнаружен, от него надо незамедлительно избавиться. За границей лечение стоит около 600 долларов, у нас — 4 тыс. руб. Обычно это внутрисемейная инфекция, и если она обнаружена у кого-то, мы рекомендуем провериться всем членам семьи. Беда в том, что к нам поступают больные уже в крайне тяжелом, как мы иногда говорим «запущенном» состоянии, и оказывается, что многие считают недоступными для себя медицинские услуги, хотя это совсем не так. Наша клиника открыта для всех, хотя приоритеты существуют — первоочередными пациентами являются сотрудники СО РАН, их мы госпитализируем в течение одного-двух дней, я уже не говорю об инвалидах и участниках войны, которых берем по первому их пожеланию. К нам приезжают тяжелые больные со всей страны, а также из стран СНГ, особенно со сложными диагностическими случаями, потому что у нас не только хорошие кадры, содружество с медицинским университетом и научными институтами, но и неплохая приборная база, имеются томографические центры, в последнее время начало поступать новое оборудование. Конечно, хотелось бы иметь свой томограф в приемном покое, как это мы видели даже в обычных клиниках в Китае, когда ездили туда по обмену опытом. Мы понимаем, что это очень дорогой прибор, но для больных с черепно-мозговыми травмами, инсультами, опухолями мозга правильный диагноз должен быть поставлен за несколько минут и стоит жизни, и мы не имеем права терять драгоценное время и ошибаться. Со временем, когда меня пригласили совместителем на медико-биологический факультет в НГУ, я поняла, что мое призвание не только быть врачом, но и педагогом. Сначала я была ассистентом, потом — доцентом, профессором, сейчас — заведующая кафедрой внутренних болезней. У нас замечательные, просто талантливые студенты. На факультете им дается хорошая фундаментальная подготовка, у нас преподают лучшие врачи, имеющие ученые степени, врачебную практику студенты проходят на базе ЦКБ, Медсанчасти-168, в Институте патологии кровообращения им. Мешалкина и других клинических центрах. В группах не более шести студентов, образование носит «штучный» характер, мы готовим специалистов будущего, которые будут заниматься не только врачебной практикой, но и исследовательской работой, будут вносить вклад в улучшение диагностической и лечебной работы. К сожалению, выпускники у нас не остаются, их оставляют для работы столичные клиники, они работают в Америке и Франции, уходят в науку. Многие уже стали кандидатами наук. С самого начала мы рассказываем своим студентам, насколько трудна, ответственна и всепоглощающа работа врача, чтобы они подумали, готовы ли отдать себя полностью медицине, постоянно сопереживать своим пациентам, умирать с каждым неизлечимо больным и бывать потом на своем «личном кладбище». Я говорю своим ученикам, что относиться к больному надо так, как бы хотели они, чтобы к ним относились в тяжелые минуты, чтобы помогали людям переносить все тяготы болезни. Конечно же, и врачи не железные, бывают и у нас срывы, слезы в ординаторской от бессилия. Как я обычно говорю: «Мы не боги, хоть и учились у Богера, который был для нас как бог». Не всегда мы можем спасти человеческую жизнь, но человеческое участие, сострадание позволяют дать тяжелому больному надежду и помогают легче переносить удары судьбы. У нас работают врачи, медицинские сестры, санитарки, любящие своих пациентов и свою профессию, поэтому, несмотря на сложности нашего бытия, низкую заработную плату, остаются ей верны. Конечно, хотелось бы достойной оплаты нашего труда, лучшего лекарственного обеспечения и питания для больных, а не того, что позволяют нам скудные средства обязательного медицинского страхования. Продекларировав доступность медицинских услуг, оно ставит нас в тяжелое положение. Например, лечение больных сахарным диабетом или циррозом печени требует не менее 15-20 тыс. руб., а страховой медициной отпускается около трех тысяч. Хотелось бы, чтобы правительство и Министерство здравоохранения решились, наконец, сделать достаточные вливания в практическое здравоохранение. Хотелось бы, чтобы ведомственная наша больница не оказалась «за кадром» по финансированию. Больно слушать главного врача на планерке: «Потерпите, деньги еще не поступили…» А больной-то терпеть не может! Люди хотят получать достойную медицинскую помощь, но когда имеются очереди на обследование, нет денег на лекарства, то одним хорошим отношением, утешением, психотерапией не обойтись. И очень важно не забывать о профилактической медицине, потому что здоровье только на 5-8 % зависит от качества медицинской помощи, 20 % дает генетика, 55 % — качество и образ жизни, питание, остальное — непредвиденные обстоятельства. Пока люди не будут сами заботиться о своем здоровье, они будут умирать, не дожив до пенсионного возраста. Помните об этом и будьте здоровы. Подготовила В. Садыкова стр. 10-11